緊密な根管充填をする方法

point 根管のテーパーと適切なサイズのスプレッダーの選択

 

術式

①マスターポイントの選択

　最終拡大ファイルより太いサイズ（ファイリング操作で拡がってしまう）

②シーラー塗布

　最終拡大ファイル－1サイズのファイルにシーラー少量付着、逆回転

③マスターポイント挿入

　先端にシーラー少量付着（内部の空気を押し出すように）

④スプレッダーによる圧接・撤去

　マスターポイントを指で押さえて小刻みに反復回転

⑤アクセサリーポイントの挿入

⑥スプレッダーの圧接とアクセサリーポイントの挿入

　スプレッダー先端をガーゼで清拭（滑りが悪くなるから）

　撤去後のスプレッダーにシーラー付着していない＝根管内のシーラー不足

　→アクセサリーポイントの先端にシーラー付着し補給する

⑦ガッタパーチャーポイントの切断

 

※歯根破折予防

　スプレッダーの挿入：根管の先端1mm手前までにとどめる

 

歯内治療学　第4版

根管数と頻度

上顎第一大臼歯：MB2根の存在；45%

※

MB2が根管性完全分岐根管：57.3%

上顎第二大臼歯は37.5%というデータもある。口蓋根が2根管のこともある。

 

上顎第二小臼歯：2根管；50%

 

上顎第一小臼歯：

1根(59%)　2根管；80%　1根管；18%　3根管；2%

2根(41%)　2根管(100%)

　Weine の分類

　タイプ3（ 2 根で2 根管が独立）＞タイプ2（2 根管が根尖部で合流する ）

3根(1%)　3根管(100%)

　歯根幅径≒歯冠幅径；３根の可能性が高い

 

上顎側切歯：1根管；90%

根尖５mm付近での唇側方向への湾曲が多い。

細いファイルを入れた時の根管の抵抗は、根管の狭窄ではなく湾曲である場合が多いので、無理な拡大はトランスポーテーションのもとになる。

 

下顎第二大臼歯：樋状根；30%
頬側で近心根と遠心根が癒合

舌側には陥凹

根尖は舌側へ湾曲

 

下顎第一大臼歯：4根管（遠心舌側根）；25%

４根管目を見逃さないため、髄腔開拡の形態は三角形より長方形の方が適していると思われる。
MM根；10%、MD根はさらに少ない。
（通常は近心2根管。その真ん中にもう1根管MM根が存在する場合がある）

 

下顎第一小臼歯：2根管；20％

咬頭直下からバー挿入

 

下顎側切歯：2根管；34％

多くの根管は扁平な１根管あるいは２根管。

窩洞外形は長楕円形（髄腔の形態と舌側に第2根管が存在する場合がある）

 

コンドウ歯科HP

根管処置のゴール

根管処置の終末点

→生理学的根尖孔

 

①う蝕除去

 

②髄腔開拡

どこを狙っているか？

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上顎大臼歯　口蓋根管

下顎大臼歯　遠心根管

　根の形の相似形　中心を狙う

 

③天蓋除去と根管口の確認

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検査　有鈎探針

ラウンドバー：掻き上げ操作

スチールバー：側面を用いた切削

※髄床底は天蓋よりも暗い色調を示すことを指標にする

　

④ろう斗状拡大

　CAP3（無注水）（モード：ENDO）（パワー：5）

ストレートアクセスラインの形成

　ファイル挿入して確認

 

⑤穿通

　Cファイル（こし強い・太さは#10と同じ）・#10・#12がずぼずぼ入る

　90°以上はリーミングしない

 

⑥根管長測定

　#15で根管長測定

　測定値－0.5～1.0mm

生理学的根尖孔（＝根尖狭窄部）：歯周組織の創傷面積や根管充填材の歯周組織への接触面積が最小、過剰な根管充填が避けられる

　

⑦根管拡大

　ルーティー（注水）（モード：ENDO）（パワー：1）

　#25・#30・#35・#40で根管拡大

根管清掃のゴール

⑴最初に抵抗を感じたサイズから2~3サイズ拡大

⑵ファイル先端への白い象牙質削片の付着

⑶洗浄液が汚れていないこと

 

手用ファイル操作

⑴根管内を洗浄液で濡らす

⑵強い力を加えない

⑶進みづらい時は前のサイズに戻る

⑷器具交換の度に根管洗浄

⑸刃部をアル綿で拭う

⑹プレカーブの付与

 

ステップバック法：彎曲根管の根尖部の直線化を避けることを主眼に考案された方法

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最初に抵抗を感じた号数から1~2サイズアップ（＝MAF　マスターアピカルファイル）

 サイズアップ（作業長より短い）↔MAF（作業長）の操作（根管の目詰まり予防）

 

レッジ、ジップ、穿孔の予防

⑴ろう斗状拡大後に根尖部を形成する

⑵ファイリング主体

⑶プレカーブの付与

⑷ステップバック法やクラウンダウン法

⑸過度に根尖部を太くしない

⑹Ni-Tiファイルの使用

 

⑧洗浄

　ケンミックス（抗菌作用・有機質溶解作用）・EDTA（無機質溶解作用（スミヤー層除去））

　ルーティー（無注水）（モード：ENDO）（パワー：1）

 

⑨貼薬

　水酸化カルシウム（抗菌作用（強アルカリ性）・抗炎症作用（リポ多糖の加水分解））

　ルーティー（無注水）（モード：ENDO）（パワー：１）

 

⑩仮封

　キャビトン

 

歯内治療学　第4版

パーフォレーションの予防法

①根管探索時のエラー

予防法

⑴髄質開拡

レントゲン写真から天蓋までの距離を確認する

⑵天蓋除去

バーを引く操作

⑶根管拡大

プレカーブ付与

90°以下回転操作

 

②ポスト形成時のエラー

予防法

低速コントラの使用

 

※彎曲根管では　サイズの小さいピーソーリーマーを使用が特に重要

※ガッタパーチャーの除去　プラガーで加熱して行う